O que previne: Está disponível no ICC três vacinas pneumocócicas conjugadas: a 13-valente (VPC13), a 15-valente (VPC15) e a 20-valente (VPC20) e também a vacina polissacarídica 23-valente (VPP23).

Elas previnem, respectivamente, 13, 15, 20 e 23 tipos de pneumococos, que são responsáveis por infecções nos pulmões e ouvidos, por meningite e infecções do sangue (bacteremia e sepsis).

Indicação:

• A SBIm indica como rotina para a vacinação de crianças entre 2 meses até antes de completarem 6 anos de idade as vacinas VPC20 ou VPC15. Elas ampliam a proteção, pois contêm mais sorotipos, incluindo os principais responsáveis por doença pneumocócica invasiva no Brasil atualmente.
• Para crianças a partir de 2 anos, adolescentes e adultos portadores de certas doenças crônicas existem duas opções para imunização: ou uma dose de VPC20 ou esquema sequencial com a vacina conjugada VPC15 (ou VPC13, na impossibilidade da VPC15) e a polissacarídica VPP23.
• Para pessoas a partir de 50 anos, a SBIm recomenda como rotina uma dose de VPC20 ou esquema sequencial de com as vacinas VPC15 (ou VPC13, na impossibilidade de VPC15) e VPP23.

Contraindicação: Pessoas que apresentaram anafilaxia após usar algum componente das vacinas ou após dose anterior das vacinas.

Esquema de doses:

VPC13, VPC15 e VPC20

• A SBIm recomenda o uso preferencial das vacinas VPC20 ou VPC15 sempre que possível. Na impossibilidade, utilizar a vacina VPC13. A orientação se deve à alta incidência no Brasil e à associação à resistência a antibióticos dos sorotipos adicionais prevenidos por estas três vacinas, em especial o 3 e o 19A.
• Na rotina, o esquema deve ser iniciado aos 2 meses de idade, com três doses (aos 2, 4 e 6 meses) e um reforço entre 12 e 15 meses.
• Em caso de atraso do início da vacinação, o esquema dependerá da idade da criança quando a primeira dose de VPC20 ou VPC15 for aplicada:
  • Até 6 meses: três doses no primeiro ano de vida e reforço entre 12 e 15 meses de idade (esquema 3 + 1);
  • Entre 7 e 11 meses: duas doses no primeiro ano de vida e reforço entre 12 e 15 meses de idade (esquema 2 + 1);
  • Entre 12 e 24 meses: duas doses com intervalo de dois meses (esquema 1 + 1);
  • A partir de 24 meses: dose única.
• Para crianças a partir de 6 anos, adolescentes e adultos não vacinados que tenham alguma doença crônicas que aumenta o risco para doença pneumocócica invasiva: dose única de VPC20 ou esquema sequencial. O esquema sequencial consiste em uma dose de VPC15 (ou VPC13, se não for possível a VPC15), uma dose de VPP23 com intervalo mínimo de 2 meses e outra dose de VPP23 cinco anos após a anterior.
• A partir dos 60 anos, a vacinação contra a doença pneumocócica é recomendada como rotina. Pode ser administrada dose única de VPC20 ou esquema sequencial. O esquema sequencial consiste em uma dose de VPC15 (ou VPC13, se não for possível a VPC15), uma dose de VPP23 com intervalo mínimo de 2 meses e outra dose de VPP23 cinco anos após a anterior.

– Vacinação infantil de rotina, quatro doses: aos 2, 4 e 6 meses de vida e reforço entre 12 e 15 meses;
– Crianças que começam a vacinação com atraso, entre 7 e 11 meses: 2 doses com intervalo de dois meses e um reforço com 15 meses.
– Crianças entre 1 e 2 anos e ainda não vacinadas: duas doses com intervalo de dois meses;
– Crianças acima de 2 anos de idade, adolescentes e adultos ainda não vacinados: uma dose.

VPP23

• Recomenda-se a combinação da VPP23 com a VPC13. Idealmente, deve-se iniciar o esquema com a aplicação de vacina pneumocócica conjugada (VPC10 ou VPC13) — veja as indicações de cada uma — e aplicar uma dose da VPP23 seis a 12 meses depois da dose da vacina conjugada, e outra cinco anos após a primeira dose de VPP23.
• Na maioria das vezes não se recomenda aplicar mais de duas doses de VPP23.

Intercambialidade:

A intercambialidade entre as vacinas VPC13, VPC15 e VPC20 foi avaliada por ensaios clínicos que compararam os níveis de anticorpos estimulados por esquemas completos de cada uma das vacinas com os produzidos por todas as possibilidades de intercâmbio.

A concentração de anticorpos específicos após a dose de reforço nos esquemas mistos foi adequada e equivalente à verificada em indivíduos que completaram o esquema com apenas uma das vacinas. A intercambialidade é, portanto, respaldada cientificamente em qualquer ponto do esquema vacinal, independentemente da vacina conjugada administrada na(s) primeira(s) dose(s).

Entretanto, caso a VPC10 tenha sido utilizada, para prevenir os principais sorotipos responsáveis por doença grave no Brasil atualmente (3 e 19A) deve ser adotado o esquema completo recomendado para a idade em que a primeira dose de vacina com maior valência (VPC13, VPC15 ou VPC20) for aplicada.

Observações:
– Para crianças entre 2 e 5 anos e portadoras de doenças crônicas que justifiquem a vacinação, pode ser necessário complementar a vacinação com a vacina Pneumo23.
– Crianças que iniciaram a vacinação nos Postos de Saúde, com a vacina Pneumo10 (VPC10, disponível no SUS), se beneficiam da proteção de uma dose adicional da Pneumo13, administrada pelo menos dois meses após a última dose de Pneumo10.